Главная » Социальные сети » Должностная инструкция врача-эпидемиолога стационара. Должностная инструкция помощника эпидемиолога Должностная инструкция эпидемиолога поликлиники

Должностная инструкция врача-эпидемиолога стационара. Должностная инструкция помощника эпидемиолога Должностная инструкция эпидемиолога поликлиники

Должностная инструкция

врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. На должность врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Эпидемиология".

3. Врач-эпидемиолог должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения и госсанэпиднадзора; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи при угрожающем жизни состоянии больного; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности врач-эпидемиолог должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы эпидемиологии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение эпидемиологической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; принципы планирования деятельности и отчетности эпидемиологической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

4. Врач-эпидемиолог назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Врач-эпидемиолог непосредственно подчиняется руководителю ЛПУ или его заместителю.

2. Должностные обязанности

3. Права

Врач-эпидемиолог имеет право:

1. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

2. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-эпидемиолог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

«ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГОСПИТАЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГА Учебно-методическое пособие для студентов медико-профилактического факультета Часть 1 Казань–2013 УДК 616-61 ББК 51.9 ...»

-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГОСПИТАЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГА

Учебно-методическое пособие для студентов

медико-профилактического факультета

Казань–2013

Печатается по решению Центрального координационно-методического

совета Казанского государственного медицинского университета

Составители:

кандидат медицинских наук, доцент Хакимов Н.М., доктор медицинских наук, зав. кафедрой Закиров И.Г., кандидат медицинских наук, доцент, Хасанова И.КАНДИДАТ, кандидат медицинских наук, доцент, Зорина Л.М., кандидат медицинских наук, ассистент, Тимерзянов М.И.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии КГМА и КГМУ Поздеев А.К.;

кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой эпидемиологии и дезинфектологии КГМА Трифонов В.А.

Организация работы госпитального эпидемиолога: учебно-методическое пособие для студентов / Н.М.Хакимов, И.Г.Закиров, И.К.Хасанова и др. В 2 ч.

Часть 1. - Казань: КГМУ, 2013.

Методическая разработка содержит описание предмета изучения госпитальной эпидемиологии, основных разделов деятельности госпитального эпидемиолога, мероприятий по снижению заболеваемости в лечебнопрофилактических учреждениях различного профиля.

Данная разработка предназначена для студентов 5 курса медико-профилактического факультета. Она также может быть использована врачами-ординаторами. Данное учебное издание соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060105 Медико-профилактическое дело © Казанский государственный медицинский университет, 2013 Учебная программа по дисциплине (выписка) Место и роль лечебных учреждений в противоэпидемической деятельности.

Основные виды деятельности, права и обязанности госпитальных эпидемиологов. Противоэпидемические мероприятия в стационарах общего профиля.

Введение Интенсивное развитие здравоохранения и медицинских технологий во второй половине XX века привели к росту случаев заболевания пациентов, связанных с получением ими медицинской помощи. Большой социальный, эпидемиологический и экономический ущерб, наносимый этими заболеваниями, обратил на себя пристальное внимание эпидемиологов.

В 70 годы XX века были изучены эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций, предложены профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с этими заболеваниями. Однако продолжавшийся рост заболеваемости ВБИ сделал необходимой создать специальную службу госпитальных эпидемиологов. После издания приказа Минздравмедпрома РФ № 220 от 17 сентября 1993 г. «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации» у руководителей лечебно-профилактических учреждений появилась возможность вводить должности врачейэпидемиологов и их помощников. В приказе были приведены основные нормативы для расчета количества должностей врачей и помощников эпидемиологов.

ВБИ продолжают оставаться актуальной проблемой. ВБИ увеличивают продолжительность лечения, приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушения развития, нередко приводят к гибели пациентов. В США ВБИ являются 4-й по частоте причиной смерти после болезней ССС, рака, и инсультов.

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев ВБИ приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от ВБИ составляет 25000 случаев в год. По данным ВОЗ ВБИ возникают у 3-21% госпитализированных пациентов, в среднем – у 8,7%. Ежегодный материальный ущерб в Великобритании от ВБИ составляет около 1 млрд долларов, в США – более 4 млрд долларов.

Ежегодно в России регистрируется 26–30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Если же учесть тенденции скрывать их, то это число достигнет 2–2,5 млн По данным выборочных исследований, ВБИ переносят до 15% новорожденных, до 16% оперированных пациентов. Присоединяющиеся инфекции увеличивают в среднем пребывание пациентов в стационарах на 6–8 дней, удлиняют время лечения, а в тяжелых случаях могут приводить и к гибели. Экономический ущерб, причиняемый нашей стране, – 5 млрд руб. Вот почему проблеме ВБИ в последнее время уделяется огромное внимание во всем мире.

В последние годы достигнут прогресс в изучении эпидемиологии внутрибольничных инфекций, установлена широта распространения их в стационарах разного типа. Доказана их полиэтиологичность. ВБИ могут быть вызваны более чем 300 возбудителями - бактериями, вирусами, простейшими, грибами и прионами.

Последние годы отмечается активизация артифициального, созданного медициной механизма передачи. Увеличилось число инвазивных вмешательств. В результате переливаний крови в стране, по расчетным данным, ежегодно заболевают гепатитом С 3500 человек, гепатитом В –1400, ВИЧ-инфекцией – 12 пациентов, суммарные затраты на лечение составляют 1334 млн долларов. С кровью могут передаваться около 30 нозологических форм. Эндоскопические процедуры при нарушении режима обеззараживания таят опасность заражения. Выявляются нарушения эпидемиологического режима работы при оказании стоматологической помощи. Все это способствует заражению ВБИ .

О глобальном характере проблемы ВБИ и необходимости объединения усилий всех стран свидетельствует создание Всемирной ассамблеи «Безопасность пациентов», куда вошла и Россия.

Система мер борьбы и профилактики ВБИ нуждается в серьезных изменениях в связи с внедрением новых организационных методов лечения, включающих: расширение сети дневных стационаров, увеличение сети стационаров на дому, создание консультативно-диагностических центров. ЛПУ оснащают современным оборудованием, происходит сокращение времени пребывания пациентов в стационарах, переход от масштабной госпитализации к прогрессивным, ресурсосберегающим формам и методам работы, снижающим частоту ВБИ и др.

В условиях, когда основной планомерной противоэпидемической работой в больницах занимались эпидемиологи санэпидстанций, в функциональные обязанности больничных эпидемиологов входил контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению ими санитарных норм, проведением стерилизации и дезинфекции и организация под контролем специалистов санэпидстанций карантинных мероприятий в эпидочагах.

В современных условиях в многопрофильных больницах, которые оснащены сложным и многообразным оборудованием и приборами и где проводятся различные оперативные вмешательства, возросли и требования к профессиональному уровню госпитальных эпидемиологов и их помощников. Современные госпитальные эпидемиологи должны быть высококвалифицированными врачами-эпидемиологами, а кроме того – иметь особую подготовку и знания клиницистов.

В ряде стран проблемами контроля и профилактики внутрибольничных инфекций занимаются специалисты специально созданных подразделений инфекционного контроля. Так, в США эта работа возложена на комиссию по внутрибольничным инфекциям и госпитальных эпидемиологов - специалистов со средним образованием. Их работа, в основном, ограничивается контролем за проведением медицинским персоналом инвазивных методов лечения, прежде всего в хирургических и урогинекологических отделениях .

Работа госпитального эпидемиолога направлена, в первую очередь, на предупреждение возникновения и ликвидацию возникших случаев ВБИ.

Изучение данного раздела проводится студентами 5 курса медикопрофилактического факультета после освоения учения об эпидемическом процессе, содержания противоэпидемической деятельности, иммунопрофилактики и дезинфектологии. Данная тема рассматривается на практическом занятии: «Содержание эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями». Знание данной темы необходимо для дальнейшего освоения разделов общей и частной эпидемиологии.

В данную разработку вошли сведения из недавно изданных нормативных документов, не вошедших в учебники по эпидемиологии.

Цель занятия: на основании знаний эпидемиологических особенностей ВБИ, профилактических и противоэпидемических мероприятий - уметь организовать своевременное проведение этих мероприятий.

Задачи изучения

1. Овладение знаниями и умениями по данному разделу.

2. Овладение компетенциями работы госпитального эпидемиолога.

2.1 способностью и готовностью к организации и проведению санитарноэпидемиологического надзора за инфекционными и неинфекционными заболеваниями (ПК-8);

2.2 способностью и готовностью к разработке, организации и выполнению комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья и снижения заболеваемости различных контингентов населения и отдельных пациентов (ПК-10);

2.3 способностью и готовностью к проведению санитарноэпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, … в целях установления и предотвращения вредного воздействия факторов среды обитания на человека, причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний, соответствия (несоответствия) установленным требованиям (ПК-13);

2.4 способностью и готовностью к проведению санитарноэпидемиологического надзора за состоянием среды обитания человека, … лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) (ПК-14);

2.5 способностью и готовностью к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний, их распространения (ПК-16);

2.6 способностью и готовностью к определению степени воздействия на организм работника вредных факторов, расследованию причин профессиональных заболеваний и отравлений (ПК-17);

2.7 способностью и готовностью к применению гигиенической терминологии, основных понятий и определений, используемых в профилактической медицине (ПК-22);

2.8 способностью и готовностью к проведению санитарно-просветительской работы с населением по вопросам профилактической медицины, к работе с учебной, научной, нормативной и справочной литературой, проведению поиска информации для решения профессиональных задач (ПКспособностью и готовностью к планированию и проведению гигиенического обучения детей, подростков, их родителей и персонала учреждений для детей и подростков (ПК-24);

2.10 способностью и готовностью к реализации этических и деонтологических аспектов врачебной деятельности в общении с коллегами, другим медицинским персоналом, пациентами и их родственниками (ПК-25).

Студент должен знать

2. Механизмы, пути передачи, факторы передачи ВБИ.

3. Восприимчивые контингенты и группы риска развития ВБИ.

4. Тенденции развития эпидемического процесса и формы его проявления при ВБИ.

5. Принципы эпидемиологического надзора за ВБИ.

6. Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Студент должен уметь

1.Планировать профилактические мероприятия.

2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.

Место проведения – учебная комната.

Оснащение занятий

1.Ситуационные задачи.

4. Нормативная документация.

Указания по самостоятельному изучению раздела

2. Выучить определения госпитальной эпидемиологии, ВБИ, заноса инфекции, госпитальной инфекции, клинической эпидемиологии, разделы работы врача-эпидемиолога ЛПУ, причины роста ВБИ.

3. Решить тесты из раздела «самостоятельная работа студентов» и проверить правильность ответов по эталону.

4. Ответить на контрольные вопросы.

5. Решить ситуационные задачи.

– – –

Укажите один правильный ответ

1. Из перечисленных специалистов участвует в системе эпиднадзора за ВБИ:

а) глава местной администрации

б) госпитальный эпидемиолог

в) лечащий врач

г) медсестры

д) профильный эпидемиолог ЦГСЭН и отделы контроля за ЛПУ

е) главный врач ЛПУ.

2. Ведущее звено эпид. процесса в борьбе с синегнойной инфекцией:

а) первое звено в) третье звено д) раневой экссудат.

б) второе звено г) живые переносчики

3. Препараты, применяющиеся для спецпрофилактики синегнойной инфекции:

а) вакцина в) гипериммунная плазма д) бактериофаг.

б) иммуноглобулин г) интерферон

4. Микроорганизмы, играющие в настоящее время ведущую роль в этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний:

а) грамположительные кокки г) грамотрицательные бактерии

б) анаэробные бактерии д) вирусы.

5. Основная функция госпитального эпидемиолога:

а) обучение персонала

б) организация эпиднадзора за госпитальными инфекциями

в) контроль за соблюдением противоэпидемического режима в стационаре

г) проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий

д) сан-просвет. Работа.

6. Руки медицинских работников, загрязненные кровью или выделениями больных, следует обрабатывать:

а) вымыть проточной водой с мылом

б) протереть руки тампоном, смоченным в одном из дезинфекционных растворов, и вымыть проточной водой

в) протирать руки в течение 2 минут тампоном, смоченным в одном из дезинфекционных растворов, и через 5 минут вымыть в проточной воде

г) загрязнения снять сухим тампоном, протереть 70% спиртом

д) загрязнения снять сухим тампоном, руки вымыть проточной водой.

7. Если медицинские перчатки загрязнены кровью пациента, то необходимо:

б) немедленно протереть тампоном, смоченным дезинфектантом, затем промыть в проточной воде

в) немедленно вымыть в проточной воде, затем погрузить в раствор дезинфектанта

г) промыть проточной водой

д) промыть в дезрастворе.

8. Среди грамотрицательных возбудителей гнойно-септических инфекций у новорожденных чаще встречаются:

а) клебсиелла в) серрации д) легионеллы.

б) протей г) эшерихии Укажите все правильные ответы

9. К ВБИ относится:

а) инфицирование пациентов в стационаре

б) инфицирование пациентов в поликлинике

в) инфицирование медицинских работников при оказании медицинской помощи в стационаре или поликлинике

г) инфицирование пациентов в стационаре или поликлинике и медицинского персонала при осуществлении ими профессиональной деятельности

д) инфицирование работников отдельно стоящего пищеблока.

10. Рост заболеваемости ВБИ обусловлен:

а) созданием крупных многопрофильных больничных комплексов

б) широким применением антибиотиков

в) формированием внутригоспитальных штаммов

г) увеличением числа пациентов групп риска

д) увеличением числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических медицинских процедур, использованием медицинской аппаратуры.

11. Активизация аутофлоры, как причина эндогенной ВБИ у больных может быть обусловлена:

а) приемом иммунодепрессантов

б) нерациональным использованием антибиотиков

в) оперативным вмешательством на полостных органах (кишечник, верхнечелюстные пазухи и др.)

г) полноценным питанием

д) лучевой терапией.

12. Этиологическими агентами ВБИ могут быть:

а) бактерии б) вирусы в) простейшие г) грибы д) прионы.

13. Для госпитальных штаммов характерно:

а) повышение чувствительности к антибактериальным препаратам

б) множественная лекарственная устойчивость

в) устойчивость к дезинфекционным средствам

г) фагорезистентность

д) изменение вирулентности.

14. Факторы риска возникновения ВБИ:

а) длительность госпитализации

б) пол госпитализированных больных

в) возраст больных

г) число инструментальных вмешательств

д) наличие сопутствующих заболеваний.

15. Система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:

а) учет и регистрацию ВБИ

б) расшифровку этиологической структуры ВБИ

в) слежение за уровнем и характером циркуляции патогенных и условнопатогенных микроорганизмов в больничных условиях

г) контроль за состоянием здоровья медицинского персонала

д) слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ

е) проведение эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ.

16. Из перечисленных ситуаций можно рассматривать как внутрибольничную инфекцию:

а) корь диагностирована у ребенка на 4-й день госпитализации в отделение ОРВИ по наличию сыпи на лице

б) токсигенные коринебактерии дифтерии выделены в мазке из ротоглотки, взятого у больного ангиной в 1-й день госпитализации

в) пневмоцистная пневмония диагностирована через 20 дней после выписки ребенка из родильного дома

г) сальмонеллез выявлен у больного пневмонией на 8–10-й день госпитализации

д) в урологическом отделении у больного пиелонефритом при посеве мочи выделена сальмонелла Лондон. Моча взята в день госпитализации.

17. Распределите лечебно-профилактические учреждения по степени риска возникновения внутрибольничных инфекций (в убывающем порядке):

а) терапевтические отделения

б) акушерские стационары

в) детские стационары

г) отделения патологии новорожденных

д) хирургические отделения

е) отделения реанимации и интенсивной терапии.

18. Показатели эффективности эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями:

а) снижение заболеваемости ВБИ

б) удлинение срока пребывания больного в стационаре

в) снижение экономического ущерба от ВБИ

г) смена этиологического пейзажа

д) отсутствие групповых заболеваний госпитальной инфекции.

19. Источники синегнойной инфекции в ЛПУ:

а) кровь больного

б) больные, инфицированные синегнойной инфекцией

в) бациллоносители

г) постельное белье

д) перевязочный материал.

20. Ведущие пути передачи при синегнойной инфекции:

а) аэрогенный в) бытовой д) почвенный.

б) водный г) трансмиссивный

21. Факторы передачи синегнойной инфекции:

а) оборудование в) салаты д) контаминированные растворы.

б) инструменты г) мясо и молоко

22. Внутрибольничные инфекции, чаще возникающие у пожилых:

а) инфекции дыхательных путей

б) инфекции мочевыводящих путей

в) инфекции кожных покровов

г) эндокардит

д) менингит.

23. Стационары, в которых роль медицинского персонала как источника возбудителя инфекции стафилококковой этиологии особенно высока:

а) инфекционные в) педиатрические д) поликлиники

б) акушерские г) хирургические

24. Для предупреждения возникновения ВБИ в стационаре целесообразно:

а) сокращение времени пребывания больных в стационаре

б) сокращение числа медицинских инвазивных вмешательств

в) использование инструментария одноразового пользования

г) выявление больных гнойно-септическими заболеваниями среди медицинского персонала и их лечение

д) организация централизованных стерилизационных отделений.

25. Факторы, способствующие развитию ВБИ:

а) длительность пребывания в стационаре

б) чрезмерное применение антибиотиков

в) большая скученность больных

г) увеличение инвазивных вмешательств

д) неправильная планировка помещений.

26. Существенными причинами роста внутрибольничных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами человека, являются:

а) демографические сдвиги в обществе

б) расширение использования в практике лечебной работы иммунодепрессантов

в) создание крупных больничных комплексов

г) ухудшение экологической ситуации в стране

д) увеличение числа госпитализированных больных.

27. Группы повышенного риска заболевания госпитальными инфекциями могут формироваться прежде всего в следующих отделениях:

а) в ожоговых г) в неврологических

б) в терапевтических д) в урологических.

в) в хирургических

28. В эпидемиологическом надзоре за госпитальной инфекцией в стационарах оперативный эпиданализ включает:

а) непрерывный контроль выполнения запланированных мероприятий

б) раннее выявление больных и носителей

в) тщательное эпидемиологическое расследование каждого выявленного случая

г) слежение за циркуляцией возбудителя

д) корректировку планов по борьбе с ГСИ.

29. К госпитальной инфекции относят:

а) заболевания, возникающие в стационаре при госпитализации или лечении больных

б) все клинически распознаваемые заболевания, возникающие у пациентов в результате их пребывания в стационаре или посещения поликлиник

в) заболевания, связанные с заражением госпитальными штаммами

г) заболевания, возникающие у медицинских работников обращавшихся за мед.

помощью в медучреждения

д) заболевания, возникающие у медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности.

30. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-пылевым путем при внутрибольничном заражении:

а) шигеллы в) сальмонеллы д) пневмоцисты.

б) легионеллы г) стафилококки Вопросы для самоподготовки

2. Основные причины роста ВБИ.

3. Механизмы передачи ВБИ: естественные и искусственные (артифициальные).

4. Восприимчивые контингенты в условиях различных ЛПУ.

5. Понятие ВБИ, занос инфекции, госпитальные инфекции.

6. Понятие «госпитальный штамм».

7. Особенности антибиотикограммы при ВБИ.

8. Проявления эпидемического процесса ВБИ.

9. Противоэпидемические мероприятия при ВБИ.

10. Специфическая и неспецифическая профилактика профессиональных заражений ВБИ.

11. Основные правила личной гигиены медицинского персонала по защите пациентов.

Ситуационные задачи

1. У больной гипертонией на 15-й день пребывания в терапевтическом отделении появился жидкий стул и при бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет.

Как оценить выявленный случай заболевания дизентерией и что предпринять?

2. Какие из перечисленных ситуаций можно рассматривать как внутрибольничные заражения? Дайте объяснения и рекомендации.

У больного терапевтического отделения с первичным диагнозом "пневмония" на 10 - й день после госпитализации диагностирован по серологическим исследованиям брюшной тиф, а у больного холециститом на 10-й день госпитализации диагностирован бактериологически сальмонеллез.

3. В одной комнате приемного отделения в течение 40 мин находились двое родителей с больными детьми. При осмотре у одного ребенка диагностирована острая дизентерия, у другого - корь (в период продрома). Больной с корью отправлен в бокс. Куда направить больного дизентерией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше корью не болел).

4. В приемном отделении инфекционного стационара после осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза был установлен диагноз острой кишечной инфекции с последующей госпитализацией. На 10 день болезни у больного при очередном исследовании фекалий был выявлен возбудитель иерсиниоза, отмечено также повышение температуры до 38оС, появились боли в животе, диарея, тошнота, рвота. В период госпитализации в палате проводилась текущая дезинфекция, выполнялись правила по санитарно-эпидемиологическому режиму медицинским персоналом. Через несколько дней такие же клинические симптомы появились еще у пяти больных. При санитарно-бактериологическом исследовании пищевых продуктов в смывах с сырых овощей был обнаружен также возбудитель иерсиниоза.

Как вышеуказанную ситуацию следует рассматривать?

5. Медсестра В., одной из больниц в г. Москве в 1998 г., отключая капельницу у тяжелой больной, которая, как оказалось потом, была инфицирована P. falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание большого пальца.

Проделала ряд общих превентивных мер против заражения: обработала антисептиком перчатки, выдавила кровь из ранки, промыла ранку водой с мылом, обработала руку 70% этиловым спиртом, затем обработала ранку настойкой йода и заклеила пластырем. Несмотря на эти меры через 10 дней после укола у медсестры появилась температура 38°С. Принимала анальгетики, не связывая свое заболевание c уколом иглой. Спустя 2дня вызвала скорую помощь, стала принимать по рекомендации ампициллин, Температура продолжала нарастать, через 6 дней антибиотикотерапии обратилась к врачу в свою больницу, где была заподозрена тропическая малярия. В препаратах крови были обнаружены плазмодии P.

Falciparum, интенсивность инфекции достигала 1290 кольцевидных трофозоитов на 100 лейкоцитов или более 100 тыс/мкл. Назначен делагил. Через 2 недели больная выписана в удовлетворительном состоянии. Случай заражения произошел при относительно поверхностном уколе иглой. В системе находился изотонический раствор.

Как расценивается вышеуказанный случай заражения тропической малярией? Почему неспецифическая защита оказалась неэффективной? Какие мероприятия необходимо было еще провести?

– – –

Итоговый тест – Составьте план работы на год врача-эпидемиолога родильного дома на 40 коек.

Информационный материал Определение понятий Госпитальная эпидемиология - раздел эпидемиологии, изучающий закономерности возникновения и распространения заболеваний среди пациентов, связанных с их пребыванием в лечебно-профилактических учреждениях с целью получения медицинской помощи, и среди медицинского персонала в результате осуществлением им медицинской деятельности.

Предметом изучения госпитальной эпидемиологии являются заболеваемость внутрибольничными инфекциями (ВБИ) (синонимы: «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция», «больничная инфекция», «нозокомиальная инфекция», «ятрогенная инфекция», и более конкретные в смысловом отношении «послеоперационная инфекция», раневая инфекция» и др.).

Госпитальная эпидемиология явилась продолжением учения об эпидемиологии ВБИ, возникшем в 70-е годы XX века. В то время ВБИ возникали, по меньшей мере, у 5-% больных поступающих в лечебные учреждения. В США, ежегодно регистрировалось до 2.000.000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500.000-700.000, в Венгрии -100.000, что составляло примерно 1% населения этих стран. В США из 120.000 и более больных зараженных ВБИ, погибало около 25% заболевших и что даже по наиболее консервативным оценкам экспертов ВБИ представляли собой основную причину летальных исходов. ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах и что наносимый ими ущерб ежегодно в США составлял от 5 до 10 млрд долл., в ФРГ – около 500 млн марок, в Венгрии – 100 млн форинтов .

Госпитальная эпидемиология тесно связана с клинической эпидемиологией. Цель клинической эпидемиологии - оптимизация лечебно-диагностического процесса и профилактики болезней на основе использования эпидемиологического метода исследования.

Объектами изучения клинической эпидемиологии шире, чем госпитальной, и включают информацию о:

1) клинических проявлениях заболевания,

2) информативности и надежности методов диагностики,

3) эффективности разных способов лечения и профилактики (как основного заболевания, так и ВБИ).

На основании информации, собранной с помощью эпидемиологических методов, принимается оптимальное клиническое решение в отношении конкретного пациента.

Главный принцип клинической эпидемиологии - каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах. Этот постулат получил название «evidence-based medicine», в буквальном переводе - «медицина, основанная на фактах», либо, что более точно отражает значение термина, «научно обоснованная медицинская практика» или «научно-доказательная медицина» .

Таким образом, госпитальная эпидемиология может рассматриваться как часть клинической эпидемиологии, изучающая клинику, методы диагностики, лечения и профилактики ВБИ.

На больничных эпидемиологов в то время возлагались функции контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и участие в расследовании специалистами санэпидстанций случаев возникновения внутрибольничных эпидочагов.

Служба госпитальных эпидемиологов в России берет свое официальное начало с момента опубликования в 1993 году Приказа МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». (Приложение 3.) Данный документ утвердил введение в штат крупных ЛПУ должности врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога.

Современное развитие медицины расширяет наши представления о роли и значении врача-эпидемиолога в организации работы лечебно-профилактических учреждений. Врач-эпидемиолог ЛПУ - это организатор здравоохранения, который на практике осуществляет основные направления эпидемиологического надзора за ВБИ, организует и обеспечивает проведение комплекса мероприятий по их профилактике в ЛПУ.

Однако, было бы неправильным ограничивать направление деятельности госпитального эпидемиолога только вопросами профилактики ВБИ. Насущным в настоящее время является внедрение во всех отделениях ЛПУ методов лечения, основанных на принципах доказательной медицины. Поэтому, госпитальный эпидемиолог должен быть организатором проведения эпидемиологических исследований по основным направлениям клинической (неинфекционной) эпидемиологии, актуальным для конкретного ЛПУ.

На плечах врача-эпидемиолога ЛПУ лежит большая ответственность, поэтому он должен обладать:

Высоким профессионализмом, общей эрудицией и знанием вопросов смежных дисциплин (инфекционные болезни, микробиология, гигиена, вирусология, дезинфектология, клиническая фармакология и др.);

Организаторским талантом;

Знанием общих вопросов организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ и отдельных специфических видов инструментальной диагностики, лечения и принципов доказательности при формировании рабочих гипотез и перечня профилактических и противоэпидемических мероприятий;

Способностью объективно оценить эпидемиологическую обстановку и реальность выполнения комплекса мероприятий по ее оздоровлению;

Максимальной доброжелательностью при формировании взаимоотношений с сотрудниками ЛПУ;

Дипломатичностью при принятии организационных решений.

Врач-эпидемиолог ЛПУ руководствуясь в своей деятельности нормативными документами, решает следующие задачи:

Эпидемиологическая диагностика путей, факторов передачи инфекций и условий, способствующих их внутрибольничному распространению;

Оценка риска инфицирования пациентов и медицинского персонала в ЛПУ;

Разработка и организация проведения профилактических и противоэпидемических мер, направленных на снижение заболеваемости ВБИ, летальности;

Оценка экономического ущерба, наносимого ВБИ;

Определение эпидемиологической и экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мер.

В практической деятельности врача-эпидемиолога ЛПУ следует выделять три основных функциональных направлений:

1. Экспертно-аналитическое:

Оперативная оценка заболеваемости ВБИ;

Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ;

Определение видового состава эпидемиологически значимых госпитальных штаммов и их чувствительности к антибиотикам;

Оценка данных санитарно-микробиологических исследований;

Анализ заболеваемости медицинского персонала;

Оценка данных санитарно-эпидемиологической обстановки в структурных подразделениях и стационаре в целом;

Анализ результатов эпидемиологических расследований в очагах ВБИ;

Обобщение полученных данных и выработка предложений по оптимизации противоэпидемического обеспечения стационара.

2. Организационно-методическое:

Текущее и целевое планирование деятельности стационара по профилактике ВБИ;

Организационно-методическое руководство в структурных подразделениях по вопросам организации диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов, предупреждение и распространение ВБИ в стационаре;

Разработка организационно-распорядительных документов по вопросам профилактики ВБИ;

Организация деятельности по развитию и совершенствованию клиниколабораторных исследований, санитарно-микробиологического контроля за соблюдением санитарных правил, норм, гигиенических нормативов и противоэпидемического режима;

Организация профилактической и очаговой дезинфекции, камерной дезинфекции личных вещей и постельных принадлежностей, дезинсекции и дератизации на объектах стационара;

Создание и участие в деятельности комиссии по профилактике ВБИ в стационаре;

Участие совместно со специалистами клинического профиля в выработке стратегии и тактики использования антибактериальных препаратов в конкретном стационаре на основе анализа антибиотикорезистентности циркулирующих госпитальных штаммов;

Участие в разработке и внедрении в деятельность стационара новых технологий по профилактике ВБИ, методов рационального использования антибактериальных препаратов, моющих и дезинфицирующих средств;

Составление методической документации по оптимизации профилактической работы в отношении ВБИ в целом и конкретных их нозоформ;

Разработка с учетом специфики и профиля ЛПУ эпидемиологически безопасной системы сбора, временного хранения и удаления отходов ЛПУ и методическая помощь в организации ее деятельности;

Участие в совещаниях административно-хозяйственных служб;

Оказание консультативной помощи при подготовке заданий по проектированию нового строительства и реконструкции корпусов стационара;

Проведение эпидемиологических расследований в очагах ВБИ, случаев профессиональных заболеваний у медицинских работников, а также формирование и организация комплекса мероприятий по их профилактике (в т.ч. специфической иммунопрофилактике);

Обоснование и организация проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очагов ВБИ;

Расчет потребности и согласование заявок на дезинфектанты, иммунобиологические препараты;

Обучение различных категорий медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ;

Организация обмена специальной информацией с учреждениями санитарно-эпидемиологического надзора;

Санитарно-просветительная, научно-исследовательская и рационализаторская деятельность.

3. Контрольное:

Полноты учета и регистрации выявляемых в стационаре случаев ВБИ;

Санитарно-эпидемиологического состояния хозяйственно-бытовых объектов, лечебных корпусов, территории стационара, условий питания, водоснабжения и размещения пациентов;

Выполнения требований нормативно-правовых документов по соблюдению санитарного законодательства в структурных подразделениях ЛПУ;

Организации проведения мероприятий по профилактической и очаговой дезинфекции (дезинсекции и дератизации), а также дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения;

Полноты и своевременности проведения медицинских обследований декретированных контингентов ЛПУ;

Организации проведения и полноты охвата профилактическими прививками медицинских работников ЛПУ против актуальных инфекций;

Полноты и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВБИ;

Своевременности и полноты проведения санитарно-микробиологических обследований в отделениях стационара;

Готовности дежурных служб ЛПУ к проведению ограничительных мероприятий при поступлении больных с признаками инфекционного заболевания (в т. ч. опасных инфекций) .

В своей работе госпитальный эпидемиолог опирается на федеральные законы, постановления Правительства РФ, постановления Главного государственного санитарного врача РФ, государственные санитарно-эпидемиологические правила в области охраны здоровья населения и санитарно-эпидемиологического благополучия. Одним из основных документов, знание которого необходимо в работе госпитального эпидемиолога, является СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». (Приложение 1.) Другим важным документом является СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». (Приложение 2.) Эпидемиологические особенности ВБИ Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция – это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее у пациента в результате его обращения за медицинской помощью или у медицинского персонала вследствие осуществления ими медицинской деятельности.

Занос инфекции – случаи инфекционных заболеваний, возникших у пациентов до поступления в ЛПУ и выявленные при (после) поступления в ЛПУ.

Госпитальная инфекция – сумма ВБИ и заносов инфекции в ЛПУ.

Т. о., ключевым моментом, отличающим ВБИ от заноса инфекции в ЛПУ, является место или обстоятельства заражения. При ВБИ заражение происходит в пределах ЛПУ или при оказании медицинской помощи на дому.

С точки зрения классической эпидемиологии инфекционных болезней, ЛПУ – это антропургический очаг ВБИ, а сами ВБИ являются результатом искусственно созданного эпидемического процесса среди пациентов и медицинского персонала на стадии эпидемического становления возбудителя (по теории саморегуляции эпидемического процесса В.Д.Белякова). Поскольку стадия эпидемического становления возбудителя предшествует собственно эпидемической, то ЛПУ представляет собой подобие «пороховой бочки», готовой «вспыхнуть» в любой момент.

Причины роста ВБИ

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:

большой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленными контингентами (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условнопатогенных микроорганизмов).

2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.

4. Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекции).

5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.

7. Увеличение контингента риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти лица считались обреченными.

8. Возрастание доли пациентов, находящихся на двух полюсах жизни, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Увеличение числа пожилых лиц среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Наличие в стационарах большого числа детей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, с другой стороны -с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.

9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара вследствие стремительно изменяющихся условий жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами – загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов).

10. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, формируя ворота для возбудителей инфекций.

11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, попрежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

12. Нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

Этиология ВБИ В настоящее время описано более 100 нозологических форм ВБИ, этиологически связанных более чем с 300 видами микроорганизмов (бактерии – 90%;

вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие – 10%) .

Возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека, делятся на две группы:

1. облигатно-патогенные (ОПМ), на долю которых приходится до 15% всех ВБИ (парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), сальмонеллезы, шигеллезы, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция, герпетическая и ротавирусная инфекции и др.);

2. условно-патогенные (УПМ) и микробы-оппортунисты, являющиеся причиной 85% ВБИ (Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candida и др.).

Развитие эпидемического процесса ВБИ, вызываемых ОПМ, не имеет особенностей в стационаре. Они возникают чаще в результате заноса инфекции в стационар извне из-за нарушений противоэпидемического режима.

Большинство видов УПМ являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния.

Госпитальный штамм – адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель, резистентный к неблагоприятным внешним факторам ЛПУ, вызвавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала.

Основные характеристики госпитальных штаммов

1. Множественная устойчивость к антибиотикам.

2. Сниженная чувствительность к антисептикам и физическим факторам.

3. Выраженная гетерогенность и изменчивость популяций.

4. Адаптация к обитанию в больничной среде и приобретение возможности размножаться на объектах внешней среды.

5. Повышенная конкурентная активность, вирулентность, инвазивность и способность к колонизации.

Для того, чтобы УПМ могли вызвать ВБИ, необходимы определенные условия:

1. Заражение большой дозой возбудителя.

2. Сниженный иммунитет.

3. Повышенная вирулентность.

4. Необычные пути заражения обычно стерильных тканей внутренней среды организма, имеющих слабый местный иммунитет.

Механизм развития эпидемического процесса ВБИ Выделяют эндогенные ВБИ и экзогенные ВБИ.

Эндогенные инфекции - инфекции, когда возбудитель первично локализуется в организме пациента. К ним приводит:

1. Пассивное проникновение нормальной микрофлоры пациента в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах.

2. Активизация возбудителей из хронического очага инфекции при снижении иммунитета.

3. Перенос возбудителя из кишечника в кровяное русло.

Экзогенные инфекции развиваются в результате реализации механизма передачи возбудителя инфекции.

Источники инфекции: больные, медицинский персонал, лица, привлекаемые к уходу за больными, посетители. Помимо них в медицинских учреждениях источниками инфекции считаются объекты внешней среды, на которых размножаются УПМ, например, системы водоснабжения, отопления, кондиционеры, дистилляторы, водонагревательные устройства, увлажнители воздуха, растворы для парентерального введения, медицинское оборудование и инструменты.

Механизм передачи инфекции. Экзогенные инфекции подразделяются на инфекции, при которых контаминация факторов передачи произошла непосредственно в данном стационаре или вне данного стационара.

Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи возбудителей.

Из естественных механизмов передачи в стационарах наиболее интенсивно реализуется аэрозольный. Он определяет возможность возникновения отдельных заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей (грипп и другие ОРВИ, стафилококковая, стрептококковая инфекции).

Реализация фекально-орального механизма передачи может приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы.

Контактный механизм передачи возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки медицинского персонала приобретает ведущее значение при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, стафилококками и кишечных инфекциях.

Трансмиссивный механизм передачи может реализовываться в стационарах крайне редко (малярия).

При реализации вертикального механизма передачи инфекции от больной матери плоду источниками инфекции могут стать новорожденные дети. Например, при вирусном гепатите В, краснухе, листериозе, герпетической инфекции.

Артифициальный механизм заражения (artificiale–искусственный) может реализовываться ингаляционным (искусственная вентиляция легких, интубация), контактным (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции), энтеральным (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание), парентеральным (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) путями передачи. Конечными факторами передачи могут быть руки медицинского персонала, предметы ухода, медицинские инструменты, медицинские аппараты, препараты крови или биотрансплантаты.

Артифициальный механизм заражения не является собственно механизмом передачи, так как не соответствует определению этого понятия. Возбудители инфекционных заболеваний человека, которые в настоящее время чаще распространяются с помощью искусственного механизма заражения (ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и др.), всегда имеют естественный главный механизм передачи, который обусловливает сохранение их как вида в природе.

Наиболее опасным в стационарах является парентеральный путь передачи, который может иметь место при проведении следующих инвазивных лечебных и диагностических манипуляций: использование аппаратуры для искусственного кровообращения; искусственная вентиляция легких; интубация; катетеризация сосудов, мочевых путей; операция; пункции люмбальные, лимфоузлов, органов;

трансплантация органов и тканей; трансфузия крови, ее компонентов, контаминированных лекарственных растворов; получение биоптата органов и тканей;

эндоскопия (бронхо-, трахео-, гастро-, цисто-); мануальное обследование (вагинальное, ректальное); забор крови; инъекции.

Восприимчивость к ВБИ. Эпидемиологическая практика показывает что, несмотря на интенсивную циркуляцию внутрибольничных штаммов в стационаре, все же не все больные поражаются этими возбудителями. Имеются данные, что во время вспышек стафилококковой этиологии в лечебных учреждениях в эпидемический процесс, как правило, вовлекается 10-20% госпитализированных лиц. В специализированных стационарах, где концентрируются тяжелые больные, лица преклонного возраста, недоношенные дети, процент восприимчивых лиц может быть более высоким. К сожалению, пока не представляется возможным заранее выявлять предрасположенных и защитить их от возникновения предполагаемого заболевания.

Проявления эпидемического процесса ВБИ По данным литературы в мире в эпидемический процесс ВБИ вовлекается 6-12% госпитализированных больных, в РФ – у 0,1–0,5% госпитализированных больных.

По локализации патологического процесса выделяют следующие группы ВБИ.

1. Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – составляют 26–45% в структуре ВБИ; 80% из них связаны с использованием мочевых катетеров. Возбудители – кишечная палочка (70%), синегнойная палочка, протей, клебсиелла.

2. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) – составляют около 13-30% всех ВБИ и определяют до 40% послеоперационной летальности.

До 80% приходится на эндогенные инфекции Ведущие нозологические формы:

нагноение послеоперационных ран, пневмония, перитонит, абсцесс, эндометрит и др. Отделения: абдоминальная хирургия, ожоговые отделения, акушерство и гинекология. Возбудители: стафилококки, коагулазонегативные особенно, эшерихии, псевдомонады, энтеробактер и др.

3. Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) – составляют около 10– 13% всех ВБИ. Госпитальные пневмонии – развиваются через 48 ч. после госпитализации (пневмония, ассоциированная с ИВЛ, послеоперационная пневмония, вирусные инфекции дыхательных путей, легионеллез, грибковая пневмония, туберкулез). Абсолютный фактор риска – искусственная вентиляция легких.

У больных, находящихся на ИВЛ, частота увеличивается в 6–20 раз. Летальность от ИНДП может достигать 70%. Отделения – ожоговые, нейрохирургия, травматология, хирургия, торакальная хирургия. Возбудители – псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактер.

4. Инфекции кровотока (сепсис)– составляют около 10% всех ВБИ. Может быть возбудителем любой микроорганизм, 30% инфекций не расшифровывается, 50% могут быть полиэтиологичными инфекциями. Летальность достигает 35прямая – 25%). Этиология – грамнегативные палочки, псевдомонады, протей, эшерихии, стафилоккок, анаэробы, бактероиды, кандиды.

5. Другие локализации – 12–50%.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи:

Воздушно-капельные (аэрозольные) Вводно-алиментарные Контактно-бытовые Контактно-инструментальные Постинъекционные Постоперационные Послеродовые Посттрансфузионные Постэндоскопические Посттрансплантационные Постдиализные Постгемосорбционные Посттравматические инфекции Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

Острые Подострые Хронические.

3. По степени тяжести:

Тяжелые Средне-тяжелые Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

Локализованные инфекции.

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.).

Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.).

Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).

ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.).

Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.).

Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.).

Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.).

Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.).

Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков).

Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.).

Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Факторы риска ВБИ Факторы риска ВБИ – это прямые или косвенные причины, способствующие возникновению и распространению инфекций.

Факторы риска развития ИОХВ.

i. Эндогенные факторы, или связанные с пациентом:

1. Пожилой возраст.

2. Тяжесть и длительность основного заболевания.

3. Ожирение.

4. Последствия недостаточного питания. гипопротеинемия, анемия, гиповитаминозы,

5. Сахарный диабет, наличие эндокринной патологии.

6. Заболевания и методы лечения, снижающие иммунитет. применение стероидных гормонов, цитотоксических препаратов, иммунодепрессантов,

7. Наличие других инфекций.

8. Заболевания кожи.

Экзогенные факторы риска, или связанные с лечебно-диагностическим процессом и внешней средой:

1. Предоперационные факторы: продолжительный предоперационный период; бритье операционного поля; неадекватная антибиотикопрофилактика.

2. Хирургические факторы: характер оперативного вмешательства (время, прошедшее от госпитализации до операции, продолжительность операции, очередность выполнения операции в операционный день, техника и качество проведения перевязок); вид шовного материала (например, кетгут вызывает воспаление, а также является хорошим питательным субстратом для микроорганизмов), необходимо применять современный готовый к употреблению материал; неадекватная антисептика кожи; срочная операция; протезирование, имплантантация;

длительная операция; использование дренажей; некачественная дезинфекция техники; травматическое обращение с тканями, неудовлетворительное дренирование раны; травмы трахеобронхиального дерева; избыточное применение электрокоагуляции; неожиданное загрязнение.

3. Факторы окружающей среды: несоответствующая одежда; повышенная активность в операционной; контаминированные антисептики; недостаточная вентиляция; некачественно простерилизованный или продезинфицированный инструментарий.

4. Характер течения послеоперационного периода.

5. Квалификация и состояние здоровья персонала носительство полирезистентных штаммов микроорганизмов.

– – –

Риск ВБИ Внутренний фактор риска Внешний фактор риска Нормальный иммунный статус пациентов; не тяжелое основное Неинвазивные манипуляции, Минимальный заболевание; отсутствие выра- отсутствует экспозиция к биоженных сопутствующих заболе- логическим жидкостям ваний Инфицированные пациенты, Контакт с биологическими наличие определенных сопут- жидкостями; инвазивные нехиствующих заболеваний и других рургические манипуляции (пеСредний внутренних факторов риска (опу- риферический венозный катехоль, диабет, пожилой возраст и тер, катетеризация мочевого т.п.) пузыря и т.п.) Выраженный иммунодефицит Хирургическое вмешательство (СПИД, нейтропения и т.п.); мно- или инвазивные манипуляции Высокий жественная травма, глубо- высокого риска (катетеризация кие/обширные ожоги, трансплан- центральных сосудов, ИВЛ и тация органов и т.д. т.п.) К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению

ВБИ относятся:

Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

Перегрузка ЛПУ;

Наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

Нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

Недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

Нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

Устаревшее оборудование;

Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

Отсутствие фильтрационной вентиляции.

Эпидемиологические особенности ВБИ, вызываемых различными группами микроорганизмов Эпидемиологические особенности ВБИ, вызываемых стафилококками S. aureus является ведущим возбудителем гнойно-септических инфекций, а также синдрома токсического шока и пищевых отравлений, обусловленных токсигенными штаммами. Они по-прежнему доминируют в родовспомогательных учреждениях и хирургических стационарах. В последние годы возросла роль коагулазоотрицательных стафилококков – S. еpidermidis и S. saprophyticus.

Наибольшее клиническое и эпидемиологическое значение имеет золотистый стафилококк. В этиологии внутрибольничных инфекций значение имеют не все штаммы золотистого стафилококка, а лишь обладающие комплексом биологических свойств, позволяющих определить их как госпитальные штаммы S.

аureus. Это:

а) множественная устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам,

б) выраженная антагонистическая активность, в результате легкая приживаемость на слизистых, вытеснение других штаммы микроорганизмов,

в) принадлежность к I и III фагогруппам,

г) высокая вирулентность.

Для стафилококковых ВБИ характерно большое число источников инфекции, многообразие путей и факторов передачи, широкий спектр пациентов повышенного риска.

Поэтому основным источником инфекции являются бактерионосители среди медицинского персонала.

Эксперты ВОЗ подразделяют всех здоровых людей по частоте носительства на:

1) постоянных носителей, у которых при посеве из полости носа почти всегда обнаруживается золотистый стафилококк. В эту группу относятся около 20% здоровых людей,

2) постоянных «неносителей», у которых никогда или почти никогда стафилококк не выделяется – их насчитывается среди здоровых людей 10%, 3) «перемежающихся носителей», у которых золотистый стафилококк (чаще всего тот же штамм) выделяется время от времени - 70% людей.

При эпидемиологической оценке источников инфекции следует учитывать величину микробного очага. Контаминация воздуха возможна, если в помещении находится носитель, выделяющий не менее 103 микробов при каждом акте носового дыхания. Наблюдается также носительство на волосистой части головы, в паховых складках (особенно у новорожденных), а также в кишечнике.

Основные пути передачи стафилококковой инфекции - воздушнокапельный и воздушно-пылевой. Высокая активность аэрогенной передачи определяется легкостью выведения стафилококков в воздух и их способностью длительно сохраняться в пылевой фазе аэрозоля. Вспомогательное значение имеет контактно-бытовой путь передачи, который реализуется через многообразие факторов передачи, таких как, контаминированные руки персонала, предметы ухода за больными, медицинские инструменты и аппаратура, применяемые во время операций и лечебных процедур. Алиментарный путь передачи в условиях стационара реализуется через контаминированные питьевые растворы для новорожденных и донорское грудное молоко. Инфекции, вызываемые S. epidermidis и S. saprophyticus, передаются преимущественно контактным путем.

Проявляется эпидемический процесс чаще в виде спорадической заболеваемости. При возникновении вспышек могут инфицироваться до 20% госпитализированных больных.

Эпидемиологические особенности ВБИ, вызываемых грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами Чаще всего возбудителями ВБИ являются представители родов Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. Эта группа микроорганизмов в последние годы выходит на первое место в урологических и хирургических отделениях, лидируют в отделениях выхаживания новорожденных и отделениях детской нефрологии. Клебсиеллезные заболевания наиболее часто встречаются в родовспомогательных учреждениях. Клебсиеллы могут вызывать пневмонии, сепсис, воспалительные заболевания мочевыводящих путей и кишечника.

Протейная инфекция чаще вызывает инфекцию мочевыводящих и дыхательных путей у ослабленных пациентов со сниженным иммунитетом.

Основным источником инфекции являются больные с манифестными вяло протекающими формами болезни. В хирургических стационарах - это пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, подкожной клетчатки, в урологических стационарах - больные пиелонефритом, циститом. В родовспомогательных стационарах источником инфекции может быть медицинский персонал и родильницы с вяло протекающей урогенитальной патологией.

Пути и факторы передачи многообразны. Наиболее велико значение контактно-бытового пути передачи. Факторами передачи могут быть инфицированные руки, предметы ухода, медицинский инструментарий, жидкие лекарственные формы и др. Пищевой путь передачи может реализовываться в виде пищевых вспышек новорожденных при употреблении сцеженного грудного молока, детских смесей, раствора глюкозы, физиологического раствора.

Наиболее типичным и наиболее изученным представителем является Pseudomonas аeruginosa, вызывающий основную массу заболеваний, объединенных понятием «синегнойная инфекция». В ряде стационаров, таких как онкологические, пульмонологические, урологические и ожоговые, синегнойная инфекция занимает среди ВБИ первое место. На ее долю приходится 53% ВБИ в отделениях реанимации, до 40% в урологических стационарах.

Госпитальные штаммы этих микробов обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды. Они способны переносить высушивание, УФ облучение. Они размножаются на влажных объектах внешней среды (на щетках для мытья рук, мыле, ветоши, раковинах, аппаратуре, в физрастворе, жидких лекарственных формах, в растворах антисептиков, в почве, на стеблях растений), сохраняются в дезинфицирующих растворах при несколько заниженной концентрации активного вещества. Им присуща множественная лекарственная устойчивость. Синегнойная палочка имеет разнообразные факторы патогенности (эластазу, лецитиназу, лейкоцидин, протеазы), все виды токсинов (эндо-, экзо-, энтеротоксин). Псевдомонас использует внешнюю среду как среду своего обитания, что делает невозможным поиск источника инфекции.

Эпидемиологические особенности ВБИ вирусной этиологии В стационарах могут возникать вспышки гриппа и других острых респираторных заболеваний, к которым относятся аденовирусная инфекция, парагрипп, инфекции, вызванные респираторно-синтициальными вирусами, рино-, энтеро-, корона- и ротавирусами. Кроме аденовируcов, все они неустойчивы во внешней среде.

Приложение 1. САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ

МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 8 мая 2010 г. N 58

I. Общие требования к организациям,осуществляющим медицинскую деятельность

1. Общие положения и область применения

1.1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - ООМД).

1.2. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами.

1.3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности.

1.4. Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5. Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.7. Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами.

2. Требования к размещению и территории лечебнопрофилактических организаций (ЛПО)

2.1. ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарнозащитным зонам. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

2.2. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах.

2.3. На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. На территории ЛПО или в непосредственной близости от нее целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.

2.5. Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

2.6. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.

2.7. В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным), за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

2.8. ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, не допускается размещать в жилых зданиях.

2.9. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

2.10. Требования к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

2.11. Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 1).

– – –

2.12. Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи - 0,2–0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 м2 на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.

2.13. Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена.

Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10 – 15% от нормируемой, за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники – 5 метров от светонесущих проемов зданий.

2.14. На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

2.15. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

2.16. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

2.17. На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

2.18. Обращение с отходами медицинских организаций осуществляются в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарнопротивоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.

3.2. В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.

3.3. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

3.4. В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала.

3.5. Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.

3.6. Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложениям 1 и 2 настоящих правил. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала, площади отдельных помещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала.

3.7. В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые).

3.8. Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света.

Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарных норм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий.

3.9. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).

3.10. При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочноразгрузочных работ.

3.11. Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых и общественных зданий.

3.12. Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них оборудуются приемно-смотровые боксы, боксы, боксированные палаты.

3.13. Помещения, в которых предусматривается транспортировка пациентов на каталках/функциональных кроватях, должны иметь дверные проемы шириной не менее 120 см (для существующих ЛПО - не менее 110 см).

3.14. В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, следует предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения.

3.15. При проектировании прачечных при медицинских организациях производительность следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения (организации).

В медицинских организациях небольшой мощности допускается устройство мини-прачечных (для стирки спецодежды, полотенец, салфеток) в составе не менее двух смежных помещений (одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения).

3.16. В стационарах следует предусматривать дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определяется количеством обрабатываемых постельных принадлежностей. При отсутствии собственного дезинфекционного отделения дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры.

3.17. ЛПО должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

3.18. Во вновь строящихся и реконструируемых ЛПО для пациентов при палатах предусматриваются санузлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. Двери в санузлах для пациентов должны открываться наружу.

3.19. Межэтажные перекрытия, перегородки, стыки между ними и отверстия для прохождения инженерных коммуникаций и проводок должны быть грызунонепроницаемыми.

4. Требования к внутренней отделке помещений

4.1. Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

4.2. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.

4.3. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными.

При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими.

Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.

4.4. В помещениях классов чистоты А и Б покрытия стен на всю высоту помещений и потолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств.

4.5. В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в "грязных" помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

4.6. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

4.7. Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

5. Требования к водоснабжению и канализации

5.1. Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.

При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.

5.2. Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.

5.3. С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника.

Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.

Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 500 коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.

5.4. Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.

5.5. Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37 °C.

В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование.

5.6. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.

5.7. В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокими смесителями.

5.8. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).

5.9. Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук.

5.10. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.

5.11. Для удобства пациентов в санитарных узлах при палатах конструкция душевых кабин может предусматривать слив без установки душевых поддонов или душевых поддонов без бортиков.

5.12. В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60°C рекомендуется применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раза в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65°C градусов и холодной воды ниже 20°C микробиологический контроль не проводится.

6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.

6.2. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.

При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.

6.3. В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 70 - 85 °C. Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается.

6.4. Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением.

6.5. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточновытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточновытяжной вентиляции и кондиционирования.

6.6. Система вентиляции производственных помещений ЛПО, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.

6.7. При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.

6.8. Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3.

В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

Предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4.

6.9. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые".

6.10. Кратность воздухообмена определяется исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты, температуры и относительной влажности воздуха. Скорость движения воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек. В помещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60%.

Температура и организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением 3.

6.11. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.

6.12. Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А.

6.13. Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов, строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).

Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40% - из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60 см от пола).

6.14. При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями вытяжка организуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.

6.15. В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой.

В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.

6.16. В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.

6.17. Запорные устройства (в том числе обратные клапаны) должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судебномедицинской экспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетока воздуха.

6.18. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

6.19. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.

6.20. В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.

Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарноэпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие), допускается только в боксы с механической системой вентиляции.

6.21. В ЛПО, общей площадью не более 500 м2, в помещениях класса Б и В (кроме рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание.

6.22. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли.

Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.

6.23. Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7 м.

Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.

6.24. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11 - H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.

6.25. Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях чистоты классов А и Б необходимо предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В.

6.26. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.

6.27. В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.

6.28. В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения).

6.29. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

6.31. Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые, приведенные в приложении 3.

6.32. Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими), должны быть оборудованы местными вытяжными устройствами.

Выброс отработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляется самостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разных помещений, но с одинаковыми вредностями, могут быть объединены в одну систему вытяжной вентиляции.

6.33. Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем. Канальное вентиляционное оборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещениях без постоянного пребывания людей.

6.34. Воздуховоды приточной вентиляции и кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов или защитных покрытий.

6.35. Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности (H11 - H14) предусматриваются из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, непылящей поверхностью.

6.36. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раза в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно.

6.37. Во всех помещениях чистоты класса А предусматривается скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.

6.38. Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения.

6.39. Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых.

6.40. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

6.41. Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.

6.42. Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (H11 - H14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.

6.43. При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год.

Отбор проб производится в соответствии с действующими требованиями .

Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.

7. Требования к естественному и искусственному освещению

7.1. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

7.2. Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать:

а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);

б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);

в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные);

г) кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безыгольной рефлексотерапии, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностики и терапии);

д) по заданию на проектирование без естественного освещения допускаются:

операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без постоянных рабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов и аппаратов искусственного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещения приема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований без постоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.

7.3. В подвале допускается размещать помещения, перечисленные в пунктах

7.2а – 7.2в.

7.4. В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).

7.5. В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение 5).

7.6. Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение.

7.7. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами.

7.8. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

7.9. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

7.10. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

7.11. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.

7.12. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.

7.13. Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствовать санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам, организации работы и другими действующими нормативными документами.

8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

8.1. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 – 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м.

В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.

8.2. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту, и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

8.3. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований.

8.4. Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условий размещения и используемое в ходе приема врача, может быть установлено непосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование в кабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога).

8.5. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.

8.6. Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами.

8.7. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

8.8. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

8.9. Требования к изделиям медицинской техники (ИМТ) и изделиям медицинского назначения (ИМН) 1.

8.9.1. Изделия медицинской техники в зависимости от степени риска развития неблагоприятных последствий для медицинского персонала и потребителей при их эксплуатации подразделяются на следующие типы, определяющие их последующую гигиеническую оценку и необходимые меры безопасности:

Низкой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, не превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения; не требующие принятия специальных мер безопасности и не представляющие опасности для пользователей при применении в соответствии с требованиями, указанными в нормативной документации (инструкции по эксплуатации и т.п.); изделия могут использоваться как в условиях профессионального применения, так и в быту;

Средней степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения, но не превышающие предельно допустимых величин, установленных для производственных воздействий; изделия могут использоваться в условиях профессионального применения без специальных ограничений; запрещается использование в быту;

Высокой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, превышающие предельно допустимые значения, установленные для производственных воздействий, способные вызывать развитие профессиональных или производственно обусловленных заболеваний при несоблюдении требований безопасности, изложенных в нормативной документации (инструкциях по эксплуатации); изделия могут использоваться только в условиях профессионального применения с соблюдением комплекса мер защиты, обеспечивающего максиРаспространяются на все виды изделий медицинской техники, в том числе содержащие источники ионизирующего излучения или применяемые для работ с ними (в части оценки соблюдения требований к физическим и другим факторам, источником которых могут являться данные изделия), а также на используемые при их изготовлении материалы.

мальное снижение риска для персонала (защита временем, расстоянием, средства коллективной и индивидуальной защиты, периодические медицинские осмотры, производственный контроль).

8.9.2. Изделия медицинской техники и медицинского назначения, используемые в медицинской и фармацевтической деятельности, должны проходить санитарноэпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарноэпидемиологического благополучия населения (Ст. ст. 13, 14, 24, 25, 37, 38, 40, 42 Федерального закона N 52-ФЗ от 30.03.1999 "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения") (приложение 6).

8.9.3. Проведение испытаний и санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценки изделий медицинской техники и медицинского назначения осуществляется в установленном порядке.

8.9.4. Фактические значения контролируемых показателей ИМТ и ИМН изложены в приложении 7.

8.9.5. Установленные при испытаниях и гигиенической оценке ИМТ и ИМН фактические значения контролируемых показателей не должны превышать допустимых значений, установленных в приложении 7.

В случаях, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинской техники, превышают допустимые значения, указанные в приложении 7 настоящего документа (изделия средней и высокой степени риска), то такие ИМТ должны использоваться только в условиях профессионального применения, а их оценка должна проводиться на соответствие предельно допустимых уровней (ПДУ) физических факторов, установленных для производственных воздействий с обязательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающим безопасную эксплуатацию ИМТ.

8.9.6. Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ), установленных для атмосферного воздуха.

9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

9.1. В целях профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации.

9.2. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

9.3. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

9.4. При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

Туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);

Маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения);

Дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);

Кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации).

Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

9.5. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинским персоналом под руководством лица, ответственного за работу по профилактике ВБИ (руководитель организации, заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/заместитель по медицинской части).

10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля

10.1. Приемные отделения стационаров.

10.1.1. Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебнодиагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

10.1.2. Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования.

10.1.3. В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60–100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

10.1.4. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля.

10.2. Палатные отделения стационаров общесоматического профиля, в том числе дневных.

10.2.1. Минимальную площадь палат лечебных организаций следует принимать в соответствии с приложением 1.

10.2.2. Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование.

10.2.3. Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек.

10.2.4. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных.

10.2.5. В палатных отделениях оборудуется буфетная с моечной для столовой посуды. Столовая предусматривается заданием на проектирование.

10.2.6. По заданию на проектирование для тяжело больных могут предусматриваться ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных.

10.2.7. При проектировании отделений для инвалидов-колясочников, кроме настоящих правил, следует руководствоваться санитарными правилами, устанавливающими гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы и другими действующими нормативными документами.

10.2.8. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечной машины (утилизатора).

10.2.9. Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи.

10.2.10. В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического и психо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.

10.3. Палатные отделения хирургического профиля. 2 10.3.1. Пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

10.3.2. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в однокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках.

10.3.3. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты. При работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующие правила:

При входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

Предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;

Перевязка пациента проводится в палате;

При входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

После выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха;

После дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате). Заполнение палаты проводится после получения удовлетворительных результатов микробиологического исследования.

10.4. Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных.

10.4.1. Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений.

Профилактика и медикаментозная коррекция нарушений сна у пожилых больных в рамках аффективных расстройств в первичной амбулаторной сети Методические рекомендации Санкт–Петербург статья Гусева М.А., Колесниченко Е.В., Титова А.А., Кузина М.В. Современные тенденции сексуального поведения студенток медицинского университета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (СПБГУ) Кафедра психологии развития и дифференциальной пcихологии. Зав.кафедрой Председатель ГЭК психологии развития доктор медицинских наук,...»

«ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения www.kgmu.kcn.ru Скорая медицинская помощь Скорая, в том числе скорая специализирова...»

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России О.Е. Баряева Дисменорея Учебное пособие Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения Росси...» государственный университет» г. Чита, Россия, e-mail: [email protected] Аннотация. Семья для ребенка-инвалида – это первостепенная,...» Казанская государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана тел.:...» только врачи, фельдшеры, медсестры (представители официальной медицины), но и, как сто и тысячу лет назад, «бабки», «деды», «лекаря», «знахари», «колдуны», «травники». Отметим, чт...» диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук КУРСК 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образо...»

2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - разные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Государственное образовательное учреждение

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития России)

УТВЕРЖДАЮ: Проректор по лечебной работе ГОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития России

_________________

«___» _______________ 20 г.

Должностная инструкция

помощника эпидемиолога

наименование структурного подразделения

________________________________________________________

I. Общие положения

1.6 . В своей деятельности помощник эпидемиолога руководствуется:

1.6.1. Уставом университета.

1.6.2. Приказами руководства университета.

1.6.3. Распоряжениями главного врача и заместителя главного врача медицинского учреждения .

1.6.4. Коллективным договором.

1.6.5. Положением о медицинском учреждении.

1.6.6. Настоящей должностной инструкцией.

1.7 . Помощник эпидемиолога подчиняется непосредственно _______________________.

1.7.1. На время отсутствия помощника эпидемиолога (отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное в установленном порядке. Данное лицо приобретает соответствующие права и несет ответственность за ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей.

II. Должностные обязанности

Помощник эпидемиолога:

2.1 . Осуществляет контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением действующих норм и правил санитарии, гигиенических нормативов медицинскими организациями в соответствии с действующим санитарным законодательством.

2.4 . Обеспечивает регистрацию, учет и статистическую обработку данных инфекционной и неинфекционной заболеваемости.

5.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

5.3 . За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

VI. Взаимоотношения по должности

В процессе своей работы помощник эпидемиолога вступает в служебные отношения с _______________________________________ по вопросам, касающимся его деятельности.

Руководитель структурного подразделения ________________________ ФИО

Начальник управления кадров ________________________

Главный юрисконсульт ________________________

С должностной инструкцией ознакомлен (а), экземпляр получен

ФИО

“____” ___________ 20___ г.

Должность госпитального эпидемиолога является ключевой в организации внутрибольничного инфекционного контроля и на него возлагается основная ответственность за его выполнение (см. табл.8.2 ).

В стационарных учреждениях необходимо выделять одну ставку госпитального эпидемиолога. Кроме того, на каждые 200 коек стационара требуется выделять одну ставку медицинской сестры инфекционного контроля.
В амбулаторных учреждениях должностные обязанности госпитального эпидемиолога возлагаются на заместителя главного врача по лечебно-профилактической или эпидемиологической работе.

Таблица 8.2. Функциональные обязанности госпитального эпидемиолога в контроле над туберкулёзом

1. Регулярно проводить оценку риска туберкулёза в учреждении. Выявлять в учреждении критичные для распространения туберкулёза помещения, медицинские вмешательства, а также практику внутрибольничного режима.	2. При подозрении или выявлении случая внутрибольничной вспышки инфекции организовать в течение первых трех дней экстренное заседание комиссии по его расследованию.
3. Оценивать потребность программы инфекционного контроля в нужных вмешательствах с определением объёма затрат.	4. Составлять план по инфекционному контролю туберкулёза и согласовывать его целесообразность между членами комиссии и другими работниками учреждения, производственная деятельность которых касается планируемых мер.
5. В соответствии с уровнем и профилем учреждения, координировать план инфекционного контроля с общим планом противоэпидемических мероприятий, а также с программами по ТБ/ВИЧ районного, городского, областного и Республиканского уровней.	6. Оказывать содействие руководителю учреждения в обоснованной пропаганде плана инфекционного контроля.
7. На этапах планирования, реализации и оценки противоэпидемических мероприятий осуществлять всестороннее взаимодействие с профильными и смежными специалистами различных ведомств и организаций в сфере инфекционного контроля.	8. Регулярно осуществлять мониторинг и оценку эффективности плана учреждения по противотуберкулёзному инфекционному контролю и предоставлять его результаты комиссии в виде письменного отчёта.
9. Осуществлять критический обзор современных методов и технологий инфекционного контроля, обсуждать целесообразность их последующего внедрения с профильными специалистами и соответствующими работниками учреждения.	10. Изучать регулирующие и другие директивные документы, относящиеся к вопросам инфекционного контроля и здравоохранения в целом, с тем, чтобы своевременно реагировать на текущие изменения и разъяснять соответствующим работникам учреждения, а также вносить конструктивные предложения по их изменению или дополнению.
11. Посредством регулярного мониторинга производственной деятельности работников медицинского учреждения, определять количественную потребность в их обучении.	12. Осуществлять мониторинг госпитализации больных и её продолжительность, а также изоляции контагиозных случаев и своевременность их завершения.
13. Проводить мониторинг за назначением кашель и аэрозоль вызывающих процедур. Контролировать преемственность выписки и перевода из учреждения контагиозных больных.	14. Осуществлять мониторинг за обоснованностью назначений клиническими врачами лабораторных исследований образцов на микобактерий туберкулеза, включая посев на жидких средах.
15. Осуществлять мониторинг за осуществлением медицинскими работниками процедуры сбора мокроты и контролируемой химиотерапии.	16. Контролировать своевременность передачи экстренного извещения с проверкой инфекционного журнала и формы ТБ-05/06, а также преемственность выписки или перевода больного из учреждения посредством формы ТБ-09.

Для успешной деятельности госпитальный эпидемиолог должен иметь не только соответствующий врачу-эпидемиологу квалификацию, но и обладать знаниями по организации инфекционного контроля и менеджмента ТБ МЛУ. Кроме того, командная работа и необходимость обоснования тех или иных решений может потребовать определенных навыков межличностного общения и коммуникации.

Общие положения

1.1. На должность врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения назначается врач, окончивший высшее медицинское учебное заведение, имеющий квалификацию врача-эпидемиолога.

1.3. В своей работе врач-эпидемиолог руководствуется должностной инструкцией, Законом Российской Федерации "О санэпидблагополучии", директивными документами Минздрава России, Государственного комитета санэпиднадзора и др.

Задачи

2.1. Снижение инфекционной заболеваемости на участке обслуживания поликлиники.

Обязанности

Врач-эпидемиолог осуществляет свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний на соответствующей территории.

3.1. Организует и контролирует выполнение профилактических и противоэпидемиологических мероприятий на участке обслуживания.

3.2. Контролирует своевременность выявления и учета инфекционных заболеваний, проведение необходимого лабораторного обследования, лечения больных, первичных противоэпидемических мероприятий.

3.3. Проводит текущий и ретроспективный анализ инфекционной заболеваемости, определяет причинно-следственные связи (совместно с территориальным центром санэпиднадзора), планирует соответствующие профилактические и противоэпидемические мероприятия, включая плановую и экстренную специфическую иммунизацию населения.

3.4. Организует и руководит проведением своевременного и полного учета подлежащих профилактическим прививкам контингентов детей и взрослого населения. Составляет годовой план по каждому виду прививок, включая экстренную профилактику столбняка и бешенства.

3.5. Составляет и согласовывает с территориальным центром санэпиднадзора заявку на профилактические иммунобиологические препараты, контролирует ритмичность условий их получения, хранения и использования.

3.6. Осуществляет текущий контроль за проведением плановой и по экстренным показаниям иммунизации населения. Организует работу прививочных кабинетов (бригад) и картотек, при возможности использование компьютерных систем.

3.7. Получает ежедневную информацию о наличии общих и местных реакций на введение иммунобиологических препаратов. С участием заинтересованных специалистов расследует каждый случай необычных реакций.

3.9. Организует и осуществляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима во всех подразделениях поликлиники, за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией разовых шприцев и систем, а также их доставки и хранения.

3.10. Организует систематическую работу инфекционной и иммунологической комиссий. Готовит документы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и соблюдению санэпидрежима (решения мед. совета, информационные бюллетени, приказы).

Права

Врач-эпидемиолог имеет право:

4.1. Получать информацию о ежемесячном режиме о состоянии инфекционной заболеваемости и проведении профилактических прививок в районе (городе) в соответствии с существующими формами.

4.2. Использует в своей работе от должностных лиц и отдельных специалистов представления сведений и документов, касающихся лечебно-диагностического процесса, материалов исследований для выяснения вопросов эпидемиологического характера.

4.3. Использовать в своей работе компьютерную технику.

4.4. Повышать квалификацию в области эпидемиологии, инфекционных болезней, микробиологии, других смежных дисциплин.

4.5. Обращаться за консультативной помощью в центры госсанэпиднадзора, НИИ санитарно-эпидемиологического и клинического профилей, в другие организации.

4.6. Представлять материалы в аттестационную комиссию для присвоения квалификационной категории.

4.7. Посещать конференции, семинары, организуемые научно-исследовательскими институтами, центрами госсанэпиднадзора, и пользоваться информационными данными ГСЭН.

4.8. Быть членом профессионального общества или ассоциации.

4.9. Вести научно-практическую деятельность.

Ответственность

5.1. Врач-эпидемиолог амбулаторно-поликлинического учреждения должен быть аккредитован и несет ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей.

Взаимоотношения

6.1. В административном отношении врач-эпидемиолог подчиняется главному врачу или заместителю главного врача.

6.2. Методические руководство осуществляется главным специалистом территории.

6.3. Работает в тесном контакте со специалистами органов управления здравоохранения, центрами госсанэпиднадзора, дэзстанциями и другими учреждениями.

В стационаре любого профиля введена должность врача-эпидемиолога (госпитального эпидемиолога). Его деятельность регламентируется приложением №10 к приказу №220 от 17.09.93 г. (по состоянию на 25.09.2006 г) «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ»:

Положение
о враче-эпидемиологе стационара

Общие положения

1.1. На должность врача-эпидемиолога стационара назначается специалист, окончивший высшее медицинское учебное заведение и имеющий квалификацию врача-эпидемиолога.

1.2. Назначение и увольнение врача-эпидемиолога производится приказом по учреждению.

1.3. В своей работе врач-эпидемиолог руководствуется должностной инструкцией, Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", директивными и инструктивными документами Минздрава и Комитета Госсанэпиднадзора Российской Федерации и др.

Задачи

2.1. Снижение инфекционной заболеваемости в стационаре.

2.2. Предупреждение групповой и вспышечной заболеваемости.

Обязанности

3.1. Врач-эпидемиолог осуществляет свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

3.2. Организует контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций.

3.3. Получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений стационара о случаях инфекционных заболеваний, нарушениях санэпидрежима, результатах санбакисследований, необычных реакций на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер.

3.4. Совместно с заинтересованными специалистами разрабатывает и осуществляет комплекс противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний, профилактические мероприятия в стационаре, обеспечивает противоэпидемический и санитарно-гигиенический режимы во всех подразделениях.

3.5. Осуществляет оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о санбакисследованиях, материалах вскрытий, отчетов аптеки, данных о состоянии санэпидрежима, с учетом которого составляет планы профилактических мероприятий в целом по учреждению и отдельным подразделениям.

3.6. На основе данных эпиданализа выявляет особенности эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и определяет конкретные меры по их профилактике.

3.7. Организует выполнение действующих приказов по инфекционным заболеваниям и соблюдению дезрежима.

3.8. Организует и обеспечивает систематическую работу комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций, готовит документы по санэпидвопросам (приказы, решения медсовета, информационные бюллетени).

3.9. Проводит разбор каждого случая ВБИ со специалистами соответствующих подразделений.

3.10. Совместно со специалистами (бактериологами и клиницистами) определяет оптимальные схемы применения антибиотиков в данном стационаре.

3.11. Осуществляет постоянный контроль за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией разовых шприцев, систем и иммунобиологических препаратов, а также условиями их доставки и хранения.

3.12. Согласовывает заявку на дезинфекционные средства, диагностические среды, реактивы, а также на лечебные и профилактические бактерийные препараты.

3.13. Организует обучение медицинского персонала (дифференцированно врачей, медицинских сестер, младшего персонала) по профилактике внутрибольничных инфекций и других инфекционных заболеваний.

3.14. Оказывает консультативную помощь при подготовке заданий на проектирование и реконструкцию подразделений больницы (рекомендации по архитектурно-планировочному решению).

Права

Врач-эпидемиолог стационара имеет право:

4.1. Посещать все функциональные подразделения больницы.

4.2. Проводить отбор проб необходимых материалов для бактериологических, серологических и других исследований.

4.3. Требовать от должностных лиц и отдельных специалистов стационара представления и использовать в работе сведения и документы, касающиеся лечебно-диагностического процесса, материалов исследований и вскрытий для выяснения вопросов эпидемиологического характера.

4.4. Получать информацию в ежемесячном режиме о состоянии инфекционной заболеваемости и проведении профилактических прививок в районе в соответствии с существующими отчетными формами.

4.5. Использовать в своей работе компьютерную технику.

4.6. Повышать квалификацию в области эпидемиологии и профилактики госпитальных инфекций, химиотерапии, микробиологии и других смежных дисциплин.

4.7. Обращаться за консультативной помощью в центры госсанэпиднадзора, НИИ санитарно-эпидемиологического профиля и др. организации.

4.8. Представлять материалы в аттестационную комиссию для присвоения квалификационной категории.

4.9. Посещать конференции, семинары, совещания, организуемые центрами госсанэпиднадзора и пользоваться информационными данными ГСЭН.

4.10. Быть членом профессионального общества или ассоциации.

4.11. Вести научно-практическую деятельность.

Ответственность

5.1. Врач-эпидемиолог должен быть аттестован и несет ответственность за выполнение возложенных на него обязанностей.

Взаимоотношения

6.1. В административном отношении врач-эпидемиолог стационара подчиняется главному врачу или заместителю главного врача.

6.2. Методическое руководство осуществляется главным специалистом территории.

6.3. Работает в тесном контакте со специалистами органов управления здравоохранения, центрами санэпиднадзора, дэзстанцией и другими учреждениями

Обязанности сотрудников учреждений служб Роспотребнадзора включают следующее:

1. Учет инфекционных заболеваний, систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния обслуживаемого района, разработку планов мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями.

2. Подготовку и проведение совещаний и конференций медицинских работников по вопросам эпидемиологии, профилактики инфекционных заболеваний.

3. Снабжение медицинских организаций бактерийными и вирусными препаратами для проведения профилактических прививок, контроль за надлежащим хранением бактерийных препаратов и правильным их использованием.

4. Эпидемиологическое расследование в очаге инфекционного заболевания (в том числе и при внутрибольничном заражении) и лабораторное обследование контактных лиц с целью выявления источников инфекции, носителей и больных со стертыми и атипичными формами заболеваний.

5. Эвакуация инфекционных больных.

6. Методическое руководство и контроль за проведением профилактических прививок

7. Принятие необходимых мер при нарушении противоэпидемического режима больными с легкой формой инфекционных заболеваний, оставленными для лечения на дому.

8. Контроль за соблюдением в стационарах должного противоэпидемического режима, за условиями и порядком приема пациентов, при изоляции и выписке инфекционных больных, за стерилизацией медицинского, лабораторного и другого инструментария, за обеззараживанием инфицированного материала, посуды, белья и др.

9. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах заболевания.

5. Работа на занятии:

1. план занятий

1. Организационные вопросы – 3 мин.

2. Цель занятия – 1 мин.

3. Мотивация – 1 мин.

4. Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.

5. Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.

6. Семинар по теме – 20 мин.

7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя – 100 мин.

8. Разбор задания – 15 мин.

9. Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

Длительность занятия: 4 часа.
Место проведения занятия: учебная комната.

Оснащение занятия:

1.Таблицы по теме.

2.Методические материалы.

3.Ситуационные задачи, тесты.

2. форма отчетности: в конце занятия студент должен представить рабочую тетрадь с результатами выполнения самостоятельной работы, конспектами по самоподготовке и выполненными тестовыми заданиями.

Напечатать